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  • 呼吸与危重症科一病区团队巧用支气管镜成功取出气道内巨大异物
  • 作者: 发表时间: 2020/8/21 8:56:15 浏览次数: 178次
  •     近日,365娱乐平台呼吸与危重症一病区王永红主任团队在麻醉科配合下,巧用支气管镜冷冻技术,为75岁高龄慢阻肺患者,成功取出气道内巨大异物,用时仅约10分钟,术中出血0毫升,术后2天,患者顺利出院。
       8月6日上午一个电话打破了科室的平静,魏县某医院一考虑气道内异物的慢阻肺高龄患者需转至我科行经支气管镜下异物取出术。接到电话后李国翔主任、王永红主任高度重视,马上指挥科室同志们做好接诊准备,中午13:30左右,患者由当地救护车送达365娱乐平台,患者因高龄,无法叙述有没有误吸,患者表面看起来病情暂时平稳,但是我们知道,如果患者存在气道内巨大异物,风险巨大,有随时窒息死亡的可能。时间一刻不敢耽搁,高一萍医师陪同患者急查肺部CT,检查见左侧支气管管腔一软组织密度影,中心高密度。大家术前做了紧急短暂的分析会议,做好各项应急预案,在麻醉科配合下,由赵京梅主任医师为患者行第一次支气管镜检查。术中发现左主支气管内可见暗紫红色肿物将管腔几乎完全堵塞,表面光滑,触之较韧,周围粘膜无明显充血水肿,经充分吸引时可见白色分泌物自肿物及气管壁之间的狭缝中引出。这是在气道存留有10余天的气道异物?为什么此“异物”表面没有溃烂?周围粘膜没有反应性炎症反应?表面如此光滑暗紫色肿物,周围粘膜无明显充血、水肿,难道是血管瘤?或者囊性腺瘤?这些疑问在大家脑海里迅速旋转。为了患者安全,大家充分沟通、讨论后,决定此时不能贸然为患者取出“肿物”,为患者安全,为患者行肺增强CT,评估气道内“肿物”与周围血管的关系等情况。增强CT回报,右中间段支气管腔内可见低密度影,其内可见点状高密度,左侧支气管通畅。患者气道内“肿物”自行从左主支气管移动至右中间段支气管,并无明显周围血管供血,由此证实还是气道异物。呼吸与危重症科一病区团队立即为患者行第二次支气管镜检查,赵京梅主任医师熟练的将支气管镜置入右主支气管,镜下见一部分呈乳白色,一部分呈深红色条状异物随患者呼吸在右主支气管内上下移动,仔细再看,内部枣核若隐若现,这时确定是大红枣无疑,赵京梅主任医师将冷冻探头巧妙的精确的与枣肉部分紧密结合并进行冷冻,上提冷冻探头可见枣已固定在探头下端,随后慢慢撤出支气管镜,就这样一颗2.3cm长的枣快速成功取出,没有发生坎顿、出血等我们预测的不良后果,大家紧绷的神经终于得以放松,术后患者自觉胸闷、气短症状迅速消失,患者家属看到成功取出的异物,喜极而泣……
       据悉,气道内异物是呼吸内科常见的同时也是危重的情况,儿童及老年人最为常见,亦可见于酒后及脑血管病后遗症患者,常见的异物为药片、食物、棉线、笔帽等,因气道内异物是呼吸内科急危重症,有窒息死亡高风险。对于此例异物较大且存留气管内时间较长的情况,大家做了充分准备工作,包括术前设备及器械的准备,评估术中可能出现的各种意外并制定了应急预案,最终凭借精湛的支气管镜介入技术,快速成功将异物从支气管内取出。这不仅直接解除了病人的病痛,同时也避免了患者舟车劳顿,前往上级医院就医及减少了医疗费用。支气管镜冷冻技术属支气管镜下介入技术中的一种,是在支气管镜引导下,通过冷冻探头,利用高压CO2(或N2O)气体通过小孔释放,节流膨胀制冷使局部温度降至-70℃~80℃,可治疗气道腔内恶性肿瘤,也可用于治疗良性病变,治疗后并发症较少。冷冻技术可分为冻切、冻融、冻检及冻取异物4个常用技术,如吸入气道的药丸或花生米、枣等异物使用钳子无法牢固夹住异物,同时有导致异物破碎风险,而冷冻探头可以比较牢固地粘附住此类异物,从而安全取出。此例经电子支气管镜冷冻取异物术的成功,是365娱乐平台呼吸内镜介入技术日益成熟的重要体现,并为今后类似病例的处理提供了宝贵的经验。(王永红  段欢欢供稿)
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